Prise en charge des dyslipidémies
Bienvenue dans ce deuxième article consacrée aux discipidémies nous allons parler de la prise en charge de l'hypercholestérolémie et de la prise en charge de l'hypertriglycéridémie et nous terminerons par une conclusion dans la prise en charge des dislipidémies en rapport avec le cholestérol,le médecin ne prend pas en compte uniquement les chiffres mais il se base sur l'évaluation du risque cardiovasculaire au risque interrogène .
Cette prise
en charge comporte trois étapes la première c'est définir établir ou estimer le
niveau du risque vasculaire global ou fatal c'est à dire mortelle la deuxième c'est
fixée les objectifs ou cible thérapeutiques et la troisième étape c'est agir
par des moyens pour atteindre les objectifs.
Pour déterminer le risque plusieurs méthodes existent elles se basent sur des études épidémiologiques sur de grandes populations certaines sont américaines d'autres européennes ou propres à des pays spécifiques sont rédigés par des experts elle se base sur des paramètres tels le sexe l'âge le tabagisme parfois le poids ou l'indice de masse corporelle la mesure de la pression artérielle et des mesures biologiques cholestérol total HDL LDL ou non LDL cholestérol en Europe le score 2 systématique cérébraux vasculaire entre coronary risque évaluation et actuellement le plus utilisé le risque est parfois mortel ou global c'est-à-dire mortel et non mortel il est estimé à 5 ou 10 ans au Maroc un consensus national avec la participation des sociétés savantes nationales et des professionnels de santé de premier niveau et de structure hospitalier a retenu le calculateur de l'OMS pour la sous-région africaine .
Dans l'épidémiologie des facteurs de risque cardiovasculaires est proche de celle de la population marocaine ce calculateur permet d'estimer le risque cardiovasculaire fatale et non fatal sur 10 ans c'est à dire mortel et non mortel comme l'infarctus du myocarde l'accident vasculaire cérébral il prend en compte le cholestérol total la pression artérielle systolique l'âge le sexe le tabagisme et le diabète prenons l'exemple d'un passionnant diabétique fumeur âgé de 52 ans qui a une pression artérielle systolique de 152 mm de mercure 600 cholestérol total est supérieur à 2,32 le risque cardiovasculaire fatal et non fatale sur 10 ans est inférieur à 10 % et 600 cholestérol total est supérieur à 3,1 grammes par litre le risque est entre 30 et 40%.
Donc le calculateur de l'OMS classe les patients en 5 classes de risque du faible risque ou très haut risque avec pour chaque classe des valeurs de les lipides à atteindre de la prise en charge consiste à fixer les objectifs ou cibles thérapeutiques. la valeur cible du LDL cholestérol dépend de la classe de risque cardiovasculaire qui présente le malade qui a été déterminé par le score 2 ou le calculateur de l'OMS ainsi chez une passion ayant déjà une maladie cardiovasculaire on parle alors de prévention secondaire ou un diabétique compliquée ou un insuffisant rénal ou une hypercholestérolémie familiale ou à très haut risque cardiovasculaire la valeur cible du LDL cholestérol est moins de 0,7 g/l ou à défaut car parfois il est difficile de demander des chiffres aussi bas il faut diminuer de 50% le taux du LDL cholestérol s'il est compris entre 0,7 et 1,35 g par litre et j'ai le patient qui a un risque cardiovasculaire modéré la cible et un LDL cholestérol inférieur à un grain par litre et chez les patients à risque intermédiaire ou faible l'objectif est d'avoir un LDL inférieur à 1,15 g par litre.
La troisième
étape de la prise en charge c'est agir pour atteindre les objectifs quelle que
soit le niveau de risque le
médecin
démarre toujours par les règles d'hygiénodiététiques,les modifications du mode
de vie sont fondamentale elles doivent être expliquées et contrôlés à chaque
consultation elles sont indispensables et peuvent être suffisantes chez les
patients à risque intermédiaire ou faible .
Il s'agit d'une action de prévention et d'éducation comporte en la modification du mode de vie vers plus de vie saine et un contrôle du bilan lipidique à 3 mois avec mise en place d'un traitement médicamenteux si les cibles ne sont pas atteintes il s'agit du régime et de l'activité physique ainsi pour prendre en charge une hypercolestérolémie il est important d'adopter une alimentation équilibrée en limitant les aliments riches en graisses animales contenu dans les viandes ,grasses les charcuteries le beurre ,les produits laitiers entiers le fromage et en privilégiant les graisses végétales riches en oméga 3 contenu dans les huiles de colza de noix d'olive ou dans les poissons gras à côté de ces mesures lipidiques l'idéal est d'avoir des règles alimentaires globales qui portent également sur l'hypertension artérielle. il s'agit de favoriser l'apport de fruits et légumes riches en antioxydants et en fibres modéré la portée moins de 6 à 8 g par jour éviter les excès de charcuterie les cancers les plats préparés les poissons fumés les fruits de mer ne pas ressaler les plats encourager une réduction pondérale même limite limitée en réduisant l'apport calorique de 20% en cas de surpoids ou de syndrome métabolique musculaires en rapport avec une intolérance au statine .